根据国家医保局最新数据，2022年底，全国基本医保参保人口高达13.45亿人，占总人数的95.34%，基本实现了医疗保险全民覆盖。然而，坏消息是，2022年的参保人数比2021少了1705万人。更糟糕的是，居民医保减少了2517万人。这其中有自然减少的原因，比如全国医保信息系统统一后部分重复参保居民被剔除，居民医保参保人因毕业、就业等参加职工医保等。为何这么多人不参加居民医保？
国家医保局有关司负责同志介绍，2022年，我国基本医保参保率稳定在95%以上，较上年数据表面上有所下降，但真实的总体参保人数实际上还略有增加，基本医保参保大盘保持稳定，主要有以下两方面原因：一是部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，基本医保参保数据呈现“居民降、职工增”的趋势，越来越多群众参加职工医保；二是群众重复参保等情况减少。
这位负责人指出，客观上看，随着我国城镇化程度的不断深化，人口老龄化、少子化的持续发展，可以预见未来居民医保参保数据在一定时期内会呈现略有下降的态势，甚至总参保数据也有可能缩小。除了上述原因，华中师范大学副教授王超群的一项调研指出，越来越多人选择退出居民医保，主要是因为保费的持续上涨。居民医保的前身可以说是新农合，2003年刚推出时，个人缴费标准只有10元。虽然有财政补贴，但这之后仍然是连年上涨，2015年已经是120元，整合成现在的居民医保后就更夸张了，2018年飙升到了220元，今年的缴费更是变成了380元/人。也就是说，在20年的时间里，居民医保个人保费增长了37倍，年均增长近20%。而在这20年间，普通居民的收入并没有与之匹配的增长。根据国家统计局的数据，居民的平均年收入仅仅增长了7倍。这意味着，对于很多家庭来说，医保已经变成了一个沉重的负担。
对农村居民来说
参加医保是一个巨大的负担？
王超群副教授的调研指出，尤其是农村居民，他们当中家庭人员众多，但家庭年均收入低，参加居民医保对他们来说是一笔很大的支出。同时，他们觉得，参保缴费300多元，不生病参保浪费了钱，生了大病医保报销又不了太多。更多的是，自己交的钱给别人用了，很亏。这并不仅仅是因为他们征缴医保费的工作负担较重，更主要的是他们并不完全认同医保制度。有的村干部认为，现在医保保费比农业税时期“三提五统”还要高。有的村干部认为，医保制度设计不合理，不应该保小病，应该提高大病报销比例，解决大病负担。有的村干部指责医疗救助制度条件苛刻，大部分生了重病的老百姓无法享受。许多村干部认为，医保保费应该稳定，不要年年涨，没办法向农民解释。有的村干部自身因为身体比较健康本身就没有参保，还有的村干部表示自己如果是一个普通村民，是不会参保的。如果村干部本身对征缴工作就有怨言，也很难有效巩固居民医保覆盖面。王超群教授使用多个大型调查数据发现，超过80岁的老年人中，年龄越大，参保率越低。主要原因是高龄老人年龄大了，即使生了病也不去看病。这里有两个原因，一个是部分高龄老人及其子女的家庭经济状况不好，缴费困难。更重要一个原因是，高龄老人害怕病死在医院，希望在家去世。因此，他们尽量选择不去医院看病。由于不去看病，高龄老人实际医疗花费很少，参保对他们来说显然不划算。
